内镜取石解多年心腹大患 妙手仁心疏“棘手”肝胆重疾

2月12日，肝胆外科收治了一名来自耒阳转诊的“棘手”患者，该患者之所以棘手，是因为该患者已81岁高龄，心肺功能不全，胆总管再发结石并胆源性胰腺炎，4年前曾曾因“胆总管结石”在衡阳市某大型三甲医院行开腹胆总管探查术，术后出现切口疝。2年后胆总管结石再发，又到衡阳另家大型三甲医院尝试内镜取石术，因患者十二指肠乳头处存在解剖畸形（十二指肠巨大憩室），初次内镜取石术未成功。建议其开腹手术治疗，因上次开腹手术出现切口疝，患者家属坚决拒绝再次开腹手术，再请省内权威大型医院知名内镜专家再次尝试十二指肠镜下取石亦未果，无奈，放弃治疗后出院。后因胆管炎反复发作多次住院保守治疗。此次胆管结石诱发急性胰腺炎，症状加剧经耒阳人民医院转入我院，要求再次尝试内镜ERCP治疗。

由于患者病情的特殊性，入肝胆外科后，得到了科室各位医务人员的高度重视，经科主任卢先州教授及各位专家共同讨论，认为该患者当前首要解决的问题就是解除胆总管梗阻、引流胆道。要达到这个目的，方案有两个：1.传统开腹手术探查胆总管、T型管引流；2.通过内镜行ERCP+EST+ENBD术。因考虑患者已81岁高龄，心肺功能不佳，并且曾行开腹胆道探查术，腹部已行形一巨大腹壁切口疝，手术风险及难度均极高。经与患者家属沟通后，决定采取第二套方案：十二指肠镜下胆总管取石术。

经过短暂而紧凑的准备工作后，由肝胆外科卢先州主任指导，副主任医师龙建武操作，术中发现患者十二指肠大乳头位于十二指肠憩室壁上，且憩室内食物残渣反复刺激导致乳头开口明显炎性狭窄，插管难度极大。但最终还是凭借团队精妙的配合和娴熟的操作，仅8分钟就插管成功。胆总管减压、造影、十二指肠乳头切开、球囊乳头扩张、取石、胰管支架置入、鼻胆管引流一系列操作一气呵成，整个操作历时仅30余分钟，便解除了患者的“心腹大患”。由于手术及时、手术操作时间短、术中术后处理全面，患者术后恢复迅速，术后第一天即恢复饮食，术后三天拔除鼻胆管，于2月15日顺利出院。

患者顺利康复出院

出院时患者握着卢先州主任和龙建武医师的手说：感谢南华医院肝胆外科的各位专家及医务人员，困扰自已多年的病痛，展转多个大型医院都是束手无策，却在这里得到了解决，本来以为自已今年要留在医院过年了，没想到仅4天就痊愈出院了……。

听了患者的一番话，医务人员心里都是美滋滋的，但细想起来，这即是对我们工作的褒奖与肯定，更是对我们的一种鞭策。正是这种力量促使着我们不忘使命、不忘初心，继续不断探索医学的精髓。而ERCP术就是肝胆外科近年来不断探索的产物。ERCP以其创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少等优势成为当今胆胰疾病的主要治疗方法之一。

近5年来，ERCP术已成为肝胆外科主要特色诊疗项目之一，在科主任卢先州主任医师、周筱筠主任等一批专家的领导下，由龙建武副主任医师领衔的ERCP医疗团队已为近千例患者解除了病痛，其中不乏如上文所描述的这种“高难度”患者。现肝胆外科ERCP操作总体成功率达90%以上，成功率居湖南省同类医院前列，并且形成了一套成熟的围术期处理方案，极大地降低了手术操作并发症。