南华医院介入血管外科团队近日完成一例近弓部主动脉夹层大支架腔内隔绝修复术+迷走右锁骨下动脉体外开窗术

2022年3月3日上午，南华医院介入血管外科团队完成一例近弓部主动脉夹层大支架腔内隔绝修复术+迷走右锁骨下动脉分支支架体外开窗术。
  患者为一名40岁男性，有吸烟史18年，患高血压12年。2022年2月28日晚饭后大便时突然晕厥，紧急送入我院介入血管外科。我院出血中心随即为患者开辟绿色通道，在各相关科室紧密配合下，当天晚上完善了所有相关检查。随后诊断患者为胸主动脉B型夹层合并迷走右锁骨下动脉夹层。在详细告知患者家属病情危重及各种治疗方法后，患者家属选择行介入治疗。

2022年3月2日16时许，在邓主任主持下，科室医护人员常规进行了胸主动脉夹层介入术前讨论。大家集思广益，从围手术期的器械准备到手术术式选择。鉴于患者既患有近弓部胸主动脉夹层且累积至迷走右锁骨下动脉。有五种手术术式可供选择：一是去分支杂交手术、二是烟囱支架术、三是单分支支架封堵术、四是原位开窗术、五是体外开窗术。五种术式各有优点及不足，如可高效彻底地封堵夹层且保住迷走右锁骨下动脉正常供血成为手术关键。最后，邓主任综合各位老师们的意见，给出适于患者最佳术式，一锤定音，选择近弓部主动脉夹层大支架腔内隔绝修复术+迷走右锁骨下动脉分支支架体外开窗术，手术定于3月3日上午。
  2022年3月3日上午8时20分，手术准时开始，邓主任、孙主任、胡医生披上铅衣，戎装拆弹。

下图为精准体外开窗

首先经右侧股动脉入路，送入猪尾导管，行主动脉造影。可见头臂干居于主动脉弓上最右端，分出双侧颈总动脉；而右锁骨下动脉居于主动脉弓上正中，为迷走右锁骨下动脉；左锁骨下动脉居于主动脉弓最左端。且夹层第一破口离左锁骨下动脉开口不足10mm。

之后，在透视下经右侧股动脉在大导管推送下，送入胸主动脉覆膜大支架。同时，经右侧肱动脉入路，送入另一根大导管至右侧迷走锁骨下动脉，之后将其送入降主动脉远端进行导管预埋。
  释放胸主动脉覆膜大支架后复查造影，可见胸主动脉覆膜大支架膨胀完全贴壁良好，夹层两端被完全覆盖，夹层假腔已消失，真腔成唯一血流通道。

为保证患者右上肢供血充足，遂将体外开窗分支支架经右侧股动脉逐步送入迷走右锁骨下动脉内行精准释放。

为保证体外开窗分支支架贴壁良好，遂行支架内球囊扩张术。

最后，行造影复查，可见体外开窗分支支架贴壁良好膨胀完全；胸主动脉覆膜支架无移位；弓上分支血管均血流充盈，无闭塞无血栓形成；主动脉弓及降主动脉无内漏膜漏；右侧足背动脉及右侧桡动脉均可扪及且搏动强劲。手术顺利且仅用时80分钟，术后患者送重症医学科行高级生命维持。

当天下午，患者全麻苏醒，语言流畅，四肢肌力恢复正常。
台上三分钟，台下十年功。南华医院介入血管外科团队近弓部主动脉夹层大支架腔内隔绝修复术+迷走右锁骨下动脉分支支架体外开窗术的顺利开展，为体外双开窗、体外三开窗术式的开展，夯实了坚定的基础。南华医院介入血管外科团队必将脚踏实地一步一个脚印地走下去，以实际行动贯彻医院第四次党代会精神，喜迎党的二十大！